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市医保局“十四五”工作总结和“十五五”工作规划.docx

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市医保局“十四五”工作总结和“十五五”工作规划
“十四五”时期,市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色
社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的二十大及二十届三
中、四中全会精神和习近平总书记对我省工作的重要讲话重要
指示精神,认真贯彻落实市委提出“用心用情用力办好就业、
教育、医疗、养老、托育、社保等民生实事”的要求,紧紧围
绕减轻群众就医负担这一目的,以建设公平医保、协同医保、
安全医保、智慧医保、法治医保为目标,加快构建覆盖全民、
城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体
系,持续推进医疗保障治理体系和治理能力现代化,人民群众
多元化的医疗保障需求日益得到更好满足。
一、主要工作情况
(一)医疗保障制度更加完善。“十四五”以来,我市加快构
建多层次医疗保障体系,积极推进全民参保,均衡待遇水平,
医疗保障制度更加完善。一是实现基本医疗保险全覆盖。落实
全民参保计划,聚焦城乡困难群众、新生儿、新业态从业人员
等群体,先后健全了困难群众参保资助、新生儿落地参保等制
度,全面取消灵活就业人员在就业地参保的户籍限制。2025
8 月,全市基本医疗保险参保人数 3158.73 万人,参保
稳定在 95%左右,一张覆盖全市人民的基本医疗保障网越织越
密。二是医疗保险待遇政策逐步完善。严格落实国家医保局待
遇清单制度,规范政府决策权限,医疗保障制度法定化、决策
科学化、管理规范化水平进一步提升。职工医保和城乡居民医
保政策范围内住院医疗费用报销比例整体分别稳定在 80%和
70%左右;实施全市统一的职工医保和居民医保门诊统筹
度,政策范围内报销比例分别达到 60%和 50%以上;积极稳妥
推进职工医保门诊共济保障改革,职工医保个账共济范围扩大
至近亲属,是全国改革运行最为稳定的市份之一;全市统一将
恶性肿瘤等 46 种疾病纳入职工医保和居民医保门诊慢特病保
障范围。“十四五”期间医保基金共支 2403.17 亿元,切实
减轻患者费用负担。三是医疗救助待遇水平不断提高。统一规
范全市救助对象范围、资助参保标准、住院和门诊救助标准,
将重点救助对象年度救助限额提高到 6 万元,农村低收入人口
住院政策范围内报销比例稳定在 88%左右。建立健全防范和化
解因病致贫返贫长效机制,确保不发生规模性因病返贫致贫。
四是生育保障范围逐步扩大。将参保居民在门诊发生的符合规
定的产前检查和住院分娩相关医疗费用纳入基本医疗保障范
围,将“取卵术”等 13 项治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳
入医保支付范围,所有统筹区全部将生育津贴发给个人。五是
居民医保实现市级统筹。积极推进居民医保市级统筹,统一全
市居民医保各项待遇保障政策,建立市级调剂金制度,规范统
一医保经办服务。从 2025 1 1 日起,实现全市居民医保
参保范围、待遇标准、基金预算、基金调剂、经办服务、信息
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市医保局 “ 十四五 ” 工作总结和 “ 十五五 ” 工作规划 “ 十四五 ” 时期,市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的二十大及二十届三中、四中全会精神和习近平总书记对我省工作的重要讲话重要指示精神,认真贯彻落实市委提出 “ 用心用情用力办好就业、教育、医疗、养老、托育、社保等民生实事 ” 的要求,紧紧围绕减轻群众就医负担这一目的,以建设公平医保、协同医保、安全医保、智慧医保、法治医保为目标,加快构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,持续推进医疗保障治理体系和治理能力现代化,人民群众多元化的医疗保障需求日益得到更好满足。 一、主要工作情况 (一)医疗保障制度更加完善。 “ 十四五 ” 以来,我市加快构建多层次医疗保障体系,积极推进全民参保,均衡待遇水平,医疗保障制度更加完善。一是实现基本医疗保险全覆盖。落实全民参保计划,聚焦城乡困难群众、新生儿、新业态从业人员等群体,先后健全了困难群众参保资助、新生儿落地参保等制度,全面取消灵活就业人员在就业地参保的户籍限制。 2025 年 8 月,全市基本医疗保险参保人数达 3158.73 万人,参保率稳定在 95% 左右,一张覆
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