XX
中医健康社区申报
表
社 区
名
称：
区
县
（
街道
）：
XX
市中医管理局
制
二0
XX
年十一月
社区
资讯
区
、
县
街道
居委会
联系人
姓名：
职务： 手机：
类型
特色社区
□
传统社区
□
民俗社区
□
（在方框内打√）
社区参加过何种评选
社区获得过何种荣誉
社
区
基
本
情
况
基本概况主要包括地理位置、人口情况、
社区居民健康状况；社区参加建设
XX
中医健康社区的意愿、想法、建议，以及中医特色建设与当地经济、旅游、社会发展结合带动前景等，字数不少于1000字。
社区（公章）
年 月 日
社区卫生服务机构基本情况
1、提供社区卫生服务机构的人员、设备设施、药品、服务等基本情况。
2、社区医生的性别、年龄、学历、能否提供中医药服务等详细材料。
3、社区医生参加建设
XX
中医健康社区的意愿、想法、建议。
联系人（签字）
年 月 日
街道办事处（盖章）
年 月 日
区县卫生计生
部门
（盖章）
年 月 日
【卫健系统】中医健康社区申报表.docx
