2022年XX市医疗保障基金监管工作方案.docx

2022年XX市医疗保障基金监管工作方案 医 保基金监管是维护社会和谐稳定的重大民生问题、政治问题。为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障基金安全，根据《国家医疗保障局关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》（ 医 保函 〔 2022】1号）精神和《XX省医疗保障局转发国家医疗保障局关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》的文件要求，结合我市实际，制定本工作方案。 一、总体要求 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落 实习近 平总书记对医疗保障工作的重要指示精神，坚持以人民为中心的发展思想，坚持贯彻落实新发展理念，坚持稳中求进工作总基调，着眼新时代医疗保障事业发展对 医 保基金安全的新要求，强化忧患意识、底线思维，加强监督。进一步完善制度建设，健全协调机制，提升监管能力，聚焦监管重点，把维护 医 保基金安全作为首要任务，持之以恒强化 医 保基金监管。压实监管责任，堵塞制度漏洞，夯实 医 保基础工作，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，不断增强人民群众的获得感、安全感和幸福感。 二、工作目标 （一）持续强化日常监管。 完善日常监督检查工作机制，统筹 行政、经办和第三方力量，实现日常稽核、自查自纠和 抽查复查 ” 三个全覆盖 ” 。各县（市、区） 医 保局制定年度工作计划，统筹好全年基金监管工作，2022年6月中旬前完成辖区内医疗机构自查自纠工作，市 医 保局将于10月底前对各县（市、区）保部门检查定点医药机构的情况进行抽查复查，省 医 保局于11月底开展的对我市情况进行复查抽查。 （二）加大综合监管力度。 继续会同公安、卫生健康部门，聚焦专项整治重点领域和重点内容，执法科牵头组织开展一次打击欺诈骗保专项整治行动。重视欺诈骗保案件行刑衔接工作，加强重大案件的查办会商，充分发挥 医 保基金监管的专业性和公安机关侦查手段的权威性优势。做好行纪衔接工作，严格按照国家 医 保局关于向纪检监察机关移送 医 保基金监管中发现问题线索的范围和移送要求，做好与纪检监察机关的沟通对接和协同配合，并及时将移送问题线索作为欺诈骗保要情上报。 （三）加大欺诈骗保的惩处力度。 用足用好《医保基金使用监管管理条例》，依法依规惩处 医保领域 的违法违规行为。4月份以宣传贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点开展 医 保基金监管集中宣传月活动，做到宣传、培训全覆盖，确保条例落地见效，迅速提高全市 医 保系统依法行政能力和水平。 （